Registro Costarricense de Resincronizadores, Desfibriladores Automáticos y Marcapasos Endovasculares (RECORDAME). I Informe oficial de la Comisión de Electrofisiología de la Asociación Costarricense de Cardiología (2019-2020) / Costa Rican Registry of Resynchronizers, Automatic Defibrillators and Endovascular Pacemakers (RECORDAME). I Official Report of the Electrophysiology Commission of the Costa Rican Cardiology Association (2019-2020)

Resumen Introducción y objetivo: Comunicar el primer informe del del registro nacional de dispositivos de estimulación cardíaca de agosto 2019 a agosto 2020, registro prospectivo de participación voluntaria. Métodos: Se analiza la información registrada, en forma voluntaria, por los centros implantadores con respecto a la población de pacientes a quienes se implantó un marcapaso, un desfibrilador o un resincronizador entre el 22 de agosto de 2019 hasta setiembre de 2020. Resultados: Se registraron un total de 317 procedimientos de marcapasos, por 10 centros implantadores, lo que corresponde a una participación en el registro de un 40%. La tasa de uso de marcapasos de 6,27 x 100 mil habitantes. Un 83% de los marcapasos fueron implantados en centros públicos, un 70% correspondió a dispositivos bicamerales. La edad media de la población fue de 73,7 años. La indicación más frecuente fue el trastorno de conducción AV (70,3%). Los electrodos de fijación activa fueron los más utilizados (97,8%). Un 83,3% de los sistemas implantados tuvieron compatibilidad con resonancia magnética. El uso de marcapasos unicamerales fue más frecuente en pacientes con 80 o más años. Con respecto a la terapia DAI se registraron un total de 63 procedimientos, por 5 centros implantadores, con una participación del 41%. La tasa total de implantes durante el período fue de 1,25 x 100 mil habitantes. La cardiomiopatía dilatada no isquémica fue la cardiopatía más frecuente en la población registrada. Conclusiones: El registro permite conocer la dinámica de procedimientos e indicaciones más usuales para el uso de dispositivos electrónicos cardíacos así como establecer la tasa de uso de las terapias en nuestro país. El porcentaje de participación en el registro puede mejorar. La implantación de dispositivos de estimulación cardíaca es financiada predominantemente por el sistema de seguridad social. La tasa de implantación es baja con respecto a otras regiones.

Abstract Costa Rican Registry of Resynchronizers, Automatic Defibrillators and Endovascular Pacemakers (RECORDAME). I Official Report of the Electrophysiology Commission of the Costa Rican Cardiology Association (2019-2020) Introduction and objective: To communicate the results of the first national registry of cardiac stimulation devices from August 2019 to August 2020. Methods: We analyze the information recorded prospectively, on a voluntary basis, by the implant centers with respect to the population of patients who were implanted with a pacemaker, a defibrillator or a resynchronizer between August 22, 2019 and September 2020. Results: A total of 317 pacemaker procedures were registered from 10 centers participated. Participation was 40% of total procedures reported by companies. The pacemaker implantation rate was 6.27 per hundred thousand. A 83% of pacemakers were implanted in public centers, 70% corresponded to dual chamber devices. Mean age of the population was 73.7 years. Most frequent indication was AV conduction disorder (70.3%). Active fixation electrodes were the most used (97.8%). A 83.3% were MRI conditional. Use of single chamber pacemakers was more frequent in patients aged 80 years or older. Regarding ICD therapy, a total of 63 procedures were registered. from 5 centers, with a participation of 41%. Rate of ICD use was 1.25 per hundred thousand. Non-ischemic dilated cardiomyopathy was the most common heart disease in the recorded population. Conclusions: The registry allowed to know the frequency of procedures and more usual indications as well as to establish the rate of use of therapies in our country. The percentage of participation in the registration can be improved. The implementation of cardiac stimulation devices is predominantly financed by the social security system. The implantation rate is low compared to other regions.

A retrospective survey comparing suture techniques regarding the risk of permanent epicardial pacemaker implantation after ventricular septal defect closure

Abstract Objective: The aim of this study is to compare the continuous and combined suturing techniques in regards to the needing epicardial pacing at the time of weaning from cardiopulmonary bypass (EP-CPB) and to evaluate permanent epicardial pacemaker (PEP) implantation in patients who had undergone surgical ventricular septal defect (VSD) closure. Methods: This single-centre retrospective survey includes 365 patients who had consecutively undergone VSD closure between January 2006 and October 2015. Results: The median age and weight of the patients were 15 months (range 27 days - 56.9 years) and 10 kg (range 3.5 - 100 kg), respectively. Continuous and combined suturing techniques were utilised in 302 (82.7%) and 63 (17.3%) patients, respectively. While 25 (6.8%) patients required EP-CPB, PEP was implanted in eight (2.2%) patients. Comparison of the continuous and combined suturing techniques regarding the need for EP-CPB (72% vs. 28%, P=0.231) and PEP implantation (87.5% vs. 12.5%, P=1.0) were not statistically significant. The rate of PEP implantation in patients with perimembraneous VSD without extension and perimembraneous VSD with inlet extension did not reveal significant difference between the suture techniques (P=1.0 and P=0.16, respectively). In both univariate and multivariate analyses, large VSD (P=0.001; OR 8.63; P=0.011) and perimembraneous VSD with inlet extension (P<0.001; OR 9.02; P=0.005) had a significant influence on PEP implantation. Conclusion: Both suturing techniques were comparable regarding the need for EP-CPB or PEP implantation. Caution should be exercised when closing a large perimembraneous VSD with inlet extension.

Pacemaker Implants in Children and Adolescents with Chagas Disease in Brazil: 18-Year Incidence / Implante de Marca-Passos em Crianças e Adolescentes Chagásicos no Brasil: Incidência Histórica em 18 Anos

Abstract Background: Chagas disease continues to be a serious public health problem, and accounts for 25-30% of the indications for cardiac stimulation in Brazil. Objective: To assess clinical and epidemiological characteristics of patients with Chagas disease, younger than 18 years, who had undergone pacemaker implantation in Brazil between 1994 and 2011, and its temporal trend. Methods: This was a cross-sectional analysis of data from the Brazilian Pacemaker Registry database. The following variables were analyzed: year when pacemaker was implanted, location, age, sex, ethnic group, functional class and the main electrocardiographic findings at baseline. Results: In a total of 183,123 implants performed between 1994 and 2011, 214 implants of cardiac stimulation device in Chagas disease patients aged younger than 18 years were identified. Mean age at implantation was 5.6 ± 6.2 years. Second- and third-degree atrioventricular blocks corresponded to 71% of indications for pacemaker implantation. Fifty-six percent of the procedures were performed in the southeast region. Regarding the total number of pacemaker implants per year, there was a remarkable increase in the implants for all causes. However, time series analysis of the implants in Chagas disease patients younger than 18 years revealed a significant reduction in the annual number of implants. Conclusion: There has been an important reduction in the number of pacemaker implantations among children and adolescents with Chagas disease, suggesting a reduction in the vertical transmission of the parasite.

Resumo Fundamento: A doença de Chagas mantém-se como sério problema de saúde pública e tem sido responsável por aproximadamente 25% a 30% das indicações de estimulação cardíaca no Brasil. Objetivo: Estudar as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes menores de 18 anos portadores de doença de Chagas submetidos a implante de marca-passo no território brasileiro entre 1994 e 2011, e sua tendência temporal. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo que utilizou informações coletadas pelo Registro Brasileiro de Marca-passo. As variáveis analisadas foram: ano do implante, localidade, idade, sexo, grupo étnico dos pacientes; classificação funcional e os principais achados eletrocardiográficos de base. Resultados: Em um total de 183 123 implantes realizados entre 1994 e 2011, foram identificados 214 implantes de dispositivos de estimulação cardíaca em portadores de doença de Chagas com idade inferior a 18 anos. A média de idade no momento do implante foi de 5,6 ± 6,2 anos. Bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus foram responsáveis por 71% das indicações. Dos procedimentos, 55,6% foram realizados na região sudeste. Em relação ao total de implantes de marca-passo por ano, observamos um aumento importante e significante de implante por todas as causas. Entretanto, quando avaliamos a série temporal de implantes em pacientes com doença de Chagas menores que 18 anos, observamos uma redução expressiva e significativa no número anual de implantes. Conclusão: Observa-se uma redução importante do número de implantes de marca-passo em crianças e adolescente chagásicos, o que sugere uma redução da transmissão vertical do parasita.

Caracterización de pacientes portadores de marcapasos definitivo en el Hospital Regional de La Serena / Characterization of patients with definitive pacemaker in Hospital Regional de La Serena

INTRODUCCIÓN: La implantación de marcapasos definitivo se realiza en portadores de alteraciones en la generación del impulso cardíaco y/o con trastornos de la conducción. OBJETIVO: Caracterizar el perfil clínico-epidemiológico de los pacientes portadores de marcapasos definitivo en la Unidad de Cardiología del Hospital Regional de La Serena, en el período julio - septiembre de 2011. MATERIAL Y MÈTODO: Estudio descriptivo, de corte transversal. Se revisaron 103 fichas clínicas de pacientes marcapaso definitivo mediante muestreo aleatorio en la Unidad de Cardiología del Hospital Regional de La Serena. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años con trastornos en generación del impulso y/o conducción irreversible. Se recopilaron y analizaron datos mediante Microsoft Excel 2007, identificándose características como sexo, edad, ruralidad, comorbilidades, manifestaciones clínicas, presencia o ausencia de Enfermedad de Chagas y cardiopatía específica. Se consideró significativo un p<0,05. RESULTADOS: Del total de 103 pacientes, 47,1 por ciento fueron mujeres. La edad promedio fue 74,5 +/- 12 años. La ruralidad fue de 49,51 por ciento Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron síncope (37,24 por ciento), disnea (32,34 por ciento) y mareos (24,46 por ciento). Del total de pacientes, 22 por ciento presentaron serología positiva para Tripanosoma Cruzi, 38 por ciento negativa y 40 por ciento sin serología. DISCUSIÓN: La principal causa de indicación de marcapasos definitivo fue el bloqueo auriculoventricular completo, correlacionándose con la literatura. No se encontró significancia estadística entre la severidad de la clínica y tipo de trastorno de la conducción. Se observó significancia estadística en la asociación entre ruralidad y serología para Tripanosoma Cruzi positiva y/o sin serología.

INTRODUCTION: The implant of definitive pacemaker is indicated in electrical impulse generation disorders and/or hearth electrical conduction abnormalities. OBJETIVE: Characterize clinically and epidemiologically the profile of patients with definitive pacemaker in the Cardiology Unit of the La Serena Regional Hospital, between July and September 2011. MATERIAL AND METHOD: Descriptive transversal cut study. 103 medical records of DPM diagnosed patients were analyzed by simple random sampling in the Cardiology Unit of the La Serena Regional Hospital. Patients with electrical impulse generation disorders and/or hearth electrical conduction abnormalities aged > 18 years old were included. Data collecting and analyzing were realized by Microsoft Excel 2007. The studied variables included: sex, age, rurality, disease, clinical symptoms, presence or absence of Chagas Disease and cardiopathies. Odss Ratio (OR) was calculated in significant differences situations in order to evaluate risk associated. A p< 0.05 was considered significant. RESULTS: Of the total of patients, 47.1 percent was women. The average age was 74.5 +/- 12 years. Rurality condition was 49.51 percent Most frecuent clinical symptoms were syncope (37.24 percent), dyspnoea (32.34 percent), dizziness (24.46 percent).Of 103 patients, 22 percent tested positive for Tripanosoma Cruzi, 38 percent tested negative and 40 percent without serology test. DISCCUSSION: The main definitive pacemaker indication was Complete Atrioventricular block, wich agree the literature. The association between clinical severity and hearth conduction abnormality type was not significant. We observed statistically significant differences between rurality condition and positive and/or without serologic test for Tripanosoma Cruzi.

External non-invasive cardiac pacemaker: evaluation of usefulness, function and capture failure rate

To evaluate the clinical usefulness, safety and efficacy of the non-invasive temporary pacemaker [NTP]. Cohort observational study Settings: Department of Medicine, Farwania and Sabah Hospitals, Kuwait. One hundred and forty patients who presented with asystolic cardiac arrest and symptomatic bradyarrythmias Interventions: Application of a NTP that functions as VVI demand pacemaker with separate external pacing and sensing electrodes. Evaluation of pacemaker capture done by palpating carotid artery pulse, non-invasive blood pressure recording and transthoracic echocardiography. Out of 140 patients, only 76 patients responded well to NTP. Predictive indices revealed that dilated cardiomyopathy is considered as negative predictor for the failure of NTP to capture the ventricle. Sensitivity was 73%, specificity = 90%, accuracy = 78%, positive predictive value = 95% and negative predictive value = 59% respectively. Multivariate analysis revealed that chronic obstructive pulmonary disease [COPD] status, left ventricular ejection fraction [LVEF], serum potassium, chest size and left ventricular end diastolic dimension [LVEDD] as independent variables were negative predictors for failure of NTP to capture the ventricle [p < 0.05]. Receiver operating characteristic [ROC] curve data revealed that the best cut-off value for serum potassium was 3.0 mmol/1 with a sensitivity = 77% and false positive - 24%, LVEF - 15% with sensitivity = 84% and false positive = 19% and LVEDD = 7.6 cm with sensitivity = 74% and false positive = 28% to predict the failure of NTP to capture the ventricle. Transcutaneous pacemaker appears to offer benefit and may become an important tool in the management of patients with symptomatic bradycardia and asystolic cardiac arrest

Survey of cardiac rhythm management and device implant patterns in Puerto Rico: analysis of 13.854 cardiac implants

BACKGROUND: Surveys of cardiac pacing and implantable cardiovertor defibrillators (ICD) have been reported since 1969 and 1993 respectively. Increasing costs of medical technology, budget constraints and emergent new clinical indications prompted our committee to conduct the first survey of cardiac rhythm management and device implant patterns in Puerto Rico. METHOD: Clinical and demographic data were obtained for all cardiac devices sold and implanted from 2000 to 2006, through a joint agreement with official representatives of the 2 largest manufacturers and distributors of cardiac pacemakers and ICD in Puerto Rico. RESULTS: 13,854 cardiac devices were implanted from 2000 to 2006. The number of permanent pacemakers (PP) implanted per million population has varied from 430 in the year 2000 to 482 in the year 2006. A significant greater number of males received PP than females (P < .05). Yearly increases in implant rates for cardiac resynchronization therapy (CRT) and ICD were observed, mainly due to new emergent clinical indications, appropriate insurance coverage and availability of implanting electrophysiologists. CONCLUSIONS: Sales figures from PP and ICD manufacturers are a reliable system to calculate and analyze changes in cardiac device implant patterns. The rate of 482 PP per million population positions Puerto Rico as the third largest implant market in North and South America. This finding should be useful to insurance health providers since 76% of the implants are performed in patients over 65 years old. In the year 2006, Puerto Rico was the 10th largest implant market in the world with 67 CRT implanted per million population. A significant greater number of CRT and ICD were implanted in males than females. This gender difference has increased in spite of strict requirements to include more females in clinical trials and intensive, educational and awareness efforts conducted among physicians and patients. A summary of the current guidelines and...

XXII Jornada Jean Torresani. Registro francês de 2004 de portadores de marcapasso cardíaco / Jean Torresani 22nd Journey. French register of 2004 about pacemakers users

No ano de 2004 o Registro Francês de Marcapasso apresenta informações de 294 centros onde foram implantados 58.523 dispositivos em 31.500 pacientes. Destes, 24.212 (76,9 por cento) foram primeiro implante, pouco mais de metade (60 por cento) nos homens e com leve regressão da estimulação SSI em relação à DDD. Mas a sua maioria pertence ao modo DDDR (59,8 por cento). Os cabos-eletrodos com corticóides representam a grande maioria, não só nos átrios, como nos ventrículos. Em relação aos ressincronizados, apesar do número total ter sido maior que em 2003, houve um aumento em relação aos centros que indicaram seu implante.

Dispersión del intervalo QT: un predictor de arritmias ventriculares malignas / Dispersion of the QT intervals: a predictor of malignat ventricular arrhytmias

El intervalo QT es un marcador del estado de la repolarización ventricular. El aumento de la heterogeneidad en la repolarización de los ventrículos, se asocia a un mayor riesgo para la aparición de arritmias ventriculares malignas y puede ser expresado a través de la dispersión del intervalo QT. En la práctica, la dispersión de este intervalo puede ser definida como la diferencia entre el QT máximo y mínimo en un ECG estándar de 12 derivaciones, aunque existen diversos métodos para realizar su medición. En este artículo se realiza una revisión de algunos aspectos fundamentales relacionados a la dispersión del QT, su expresión clínica, las bases celulares y las limitaciones del método; que pueden resultar de utilidad en la evaluación de este importante signo

O estado atual do emprego de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes para prevençäo de eventos tromboembólicos na fibrilaçäo atrial / The role of antiplatelets and anticoagulants in prevention of thromboembolic events in atrial fibrilation

A fibrilaçäo atrial é uma condiçäo clínica comum com alto potencial para eventos tromboembolíticos. Com as recentes publicaçöes dos grandes ensaios randomizados na prevençäo primária e secundária dos fenômenos tromboembolíticos, tem sido possível caracterizar subgrupos de alto e baixo risco para estes eventos. Também, apesar de algumas diferenças nos resultados é possível atualmente planejarmos uma terapia anticoagulantes mais substanciada. As metanálises destes estudos mostram que o warfarin pode reduzir em até 70 'por cento' o risco de tromboembolismo, mas, em somente 30 'por cento' com a aspirina. Em praticamente todos os pacientes a melhor opçäo terapêutica é a antiacoagulaçäo plena com warfarin, reservando a aspirina para os de baixo risco ou os com contra-indicaçäo para o anticoagulante.

Análise das características clínicas dos pacientes submetidos a implante inicial e a reoperaçöes. Apresentaçäo dos dados do Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) referente ao ano de 1997 / Brazilian pacemaker registry in the year 1997. Analysis of initial implants and reoperations

O Registro Brasileiro de Marcapassos (RBM) é uma base de dados nacional que visa a coletar e divulgar informaçöes concernentes aos procedimentos relacionados com a estimulaçäo cardíaca artificial no Brasil. Este trabalho apresenta os resultados do terceiro ano de operaçäo do RBM que vai de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 1997 e teve como objetivo principal comparar os dados clínicos dos pacientes submetidos ao primeiro implante de marcapasso aos dos pacientes que estavam sendo submetidos a reoperaçöes. Neste período foram reportados 10.781 procedimentos. Nos primo-implantes que representaram 73,5 'por cento' das informaçöes colhidas, as principais queixas foram de baixo fluxo cerebral (82,9 'por cento'), os achados eletrocardiográficos mais comum foram de bloqueio A-V do II grau (56,0 'por cento') e a fibrose do sistema de conduçäo a etiologia predominante (30,5 'por cento'). Nas reoperaçöes que representaram 26,5 'por cento' dos procedimentos, baixo fluxo cerebral foi citado em 69,2 'por cento' dos casos, bloqueio A-V do II grau foi relatado em 67,5 'por cento' dos pacientes e a doença de Chagas foi a etiologia mais citada (40,0 'por cento').

Avaliaçäo clínica do desempenho de um novo eletrodo bipolar endocárdico de fixaçäo passiva revestido com esteróide / Clinical evaluation of the new ventricular bipolar lead with passive fixation and steroid eluting

O propósito deste estudo clínico é demonstrar a segurança e eficácia do cabo-eletrodo bipolar modelo 5092 (Medtronic, Inc.), quando usado para estimulaçäo e sensibilidade cardíaca. O estudo verificará também que o cado-eletrodo modelo 5092 pode ser implantado com sucesso usando as técnicas de manuseio dos cabos-eletrodos padräo. As informaçöes opera a manipulaçäo do cabo-eletrodo seräo usadas para recomendar procedimentos de implante e para instruçöes de novos usos ao colocá-lo no mercado. Uma revisäo dos métodos de estudo e uma apresentaçäo abrangente dos resultados estäo incluídas neste relato. Realizou-se uma avaliaçäo prospectiva do cabo-eletrodo modelo 5092 usando os resultados de estudos clínicos do modelo 5024M como um controle. A semelhança do modelo 5092, o modelo 5024M é também de silicone, bipolar, coaxial, transvenoso de fixaçäo passiva, e revestido com esteróide. Os dados dos pacientes para o modelo 5092 neste relato foram coletados no implante, na pré-alta hospitalar, e duas semanas, um mês e três meses após o implante. Os dados dos pacientes continuaräo sendo coletados até seis meses após o implante e a partir daí a cada seis meses até o final do estudo.

Eletrocardiografia ambulatorial pelo sistema holter: marcapasso e bigeminismo sintomático / Ambulatory electrocardiography pacemaker and symptomatic bigeminism

Relatam-se os casos de duas pacientes portadoras de marcapasso elétrico artificial e que foram internadas com suspeita de disfunçäo do marcapasso. Apresentavam, já há algum tempo, sintomas paroxísticos e transitórios, com duraçäo estimada em no máximo alguns minutos e referidos como mal estar indefinido, cabeça zonza e eventualmente, palidez com sensaçäo de vertigem. Em ambos os casos, acompanhantes das pacientes, detectaram queda da frequência cardíaca, para níveis de 36 e 45 bpm, avaliada pelo pulso radial. Durante a internaçäo a enfermagem do hospital confirmou a ocorrência de baixas frequências de pulso tendo entäo os clínicos das pacientes solicitado o Holter de 24 horas. O exame detectou nas duas pacientes, longos períodos deritmo bigeminado, algumas vezes coincidindo com os sintomas referidos anteriormente. Os batimentos muito precoces, ocorrendo após o complexo estimulado, eram ineficazes e näo produziam onda de pulso. Disto resultava a queda da frequência de pulso, diminuiçäo do débito efetivo e eventualmente, os sintomas. A adequada correçäo das condiçöes do ritmo, em ambos os casos, propiciou o comando contínuo pelo marcapasso e desaparecimento dos sintomas.

Disfunción del nodo sinusal en el postoperatorio de un transplante cardíaco. Enfoque clínico a partir de un caso / Sinus node dysfunction in the postoperative of cardiac transplantation

La técnica quirurgica del transplante cardiaco ortotopico permite que el receptor tenga dos nodos sinusal, el nativo y el del corazón donante, siendo el ultimo el que comandara ta actividad electrica del injerto. Presentamos el caso de un paciente masculino de 43 anos, que en el post-operatorio immediato, presenta en los trazos electrocardiograficos una discuncion del nodo sinusal donante. Se le implantó un marcapasso definitivo, modo AAIR, con el qual se logra que el paciente lieve una actividad normal. En el analisis del caso se determina que la causa de la disfuncion del nodo sinusal fue por un trauma quirurgico durante el acto operatorio.

O tratamento da miocardiopatia hipertrófica por meio de um marcapasso DDD capaz de registrar o eletrograma intramiocárdico / The intracardiac electrogram in a patient with hypertrophic obstructive cardiomyopathy treated with DDD pacing

Paciente do sexo feminino de 48 anos, portadora de miocardiopatia hipertrófica obstrutiva refratária ao tratamento clínico, implantou um marcapasso DDD com capacidade de registrar o eletrograma intramiocárdico por telemetria, sob a forma da resposta ventricular evocada (VER). O gradiente sistólico máximo na via de saída do ventrículo esquerdo (GSVSVE) obtido por ecocardiograma bidimensional com Doppler foi reduzido pela estimulaçäo DDD com intervalo atrioventricular curto (50ms) de um valor controle de 121mmHg para 100mmHg. Um valor inferior foi encontrado nas programaçöes mensais subsequentes, acompanhado de modificaçöes na VER. Nestas avaliaçöes, intervalos atrioventriculares progressivamente reduzidos (150, 100 e 50ms) determinaram variaçöes agudas no GSVSVE também associadas com alteraçöes no traçado da VER, tais como reduçäo na amplitude do sinal no tempo de 150ms. Fica aberta perspectiva de um estudo para correlacionar o eletrograma intracardíaco com o GSVSVE e o intervalo AV, buscando-se um ajuste automático do marcapasso para manter a menor obstruçäo intraventricular na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.